Приказ Минздрава Саратовской области от 13.05.2013 N 499 "О маршрутизации беременных с кардиохирургической патологией плода и детей с врожденными пороками сердца"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 13 мая 2013 г. № 499
О МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ С КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДА И ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
В целях повышения качества и доступности медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца, формирования потоков на госпитализацию в специализированные отделения медицинских организаций приказываю:
1. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения области обеспечить маршрутизацию беременных женщин с кардиохирургической патологией плода и детей с врожденными пороками сердца для оказания медицинской помощи в соответствии с Приложениями № 1 - 8 к настоящему приказу.
2. Главному врачу ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" В.В. Агапову обеспечить:
2.1. госпитализацию детей с врожденными пороками сердца, требующих планового оперативного вмешательства и сложных видов кардиологической диагностики (ангиография, МСКТ, холтеровского мониторирования ЭКГ);
2.2. проведение консультации кардиохирурга всем детям с впервые установленным диагнозом "врожденный порок сердца" с решением вопроса о тактике ведения больного, сроков и месте оперативного лечения врожденного порока сердца;
2.3. госпитализацию детей первых месяцев жизни с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком в отделение интенсивной терапии и реанимации для проведения диагностики и срочного оперативного лечения.
2.4. оформление заключения кардиохирурга при проведении заочной консультации по установленной форме в соответствии с приложением № 9.
3. Главному врачу ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" В.К. Шабарову:
3.1. организовать оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям с врожденными и приобретенными пороками сердца, жизнеугрожающими аритмиями, тяжелыми заболеваниями миокарда, сопровождающимися нарушением кровообращения, не нуждающимся в оперативном лечении;
3.2. обеспечить транспортировку детей с критическими пороками сердца из районов области в медицинские организации города Саратова реанимационной бригадой санитарной авиации ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница";
3.3. обеспечить транспортировку реанимационной бригадой санитарной авиации ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" детей с тяжелыми врожденными пороками сердца в федеральные специализированные учреждения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по направлению министерства здравоохранения Саратовской области.
4. Рекомендовать председателю комитета здравоохранения администрации муниципального образования "Город Саратов" Н.Е. Бакал, председателю комитета по здравоохранению администрации Энгельсского муниципального района Д.Г. Хижняку, директору муниципального казенного учреждения "Дирекция по организации деятельности муниципальных учреждений здравоохранения Балаковского муниципального района" О.А. Емельяненко, главному врачу МУЗ "Балашовская ЦРБ" В.А. Папыкину, и.о. начальника управления здравоохранения администрации Вольского муниципального района В.А. Сорокину, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения области обеспечить маршрутизацию беременных женщин с кардиохирургической патологией плода и детей с врожденными пороками сердца для оказания медицинской помощи в соответствии с Приложениями № 1 - 8 к настоящему приказу.
5. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения, начальника управления по охране материнства и детства Е.И. Ермолаеву.
Министр здравоохранения
Саратовской области
А.Н.ДАНИЛОВ
Приложение № 1
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
МАРШРУТИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
С КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДА
1. Диагноз врожденного порока сердца у плода должен быть установлен в сроке 18 - 22 недель беременности при проведении УЗ пренатальной диагностики, проводимой в соответствии с порядком проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка, утвержденного приказом министерства здравоохранения области.
2. Для решения вопроса о прогнозе для жизни и здоровья ребенка, целесообразности пролонгирования беременности, дальнейшей тактике ведения беременности, времени и месте родоразрешения беременная женщина направляется на заседание областного пренатального консилиума с участием врача-кардиохирурга (детского кардиолога). Пациентке представляется полная информация о прогнозе, современных методах лечения, исходах лечения.
3. Если беременная женщина принимает решение при врожденном пороке сердца, совместимом с жизнью ребенка и под лежащем хирургическому лечению, пролонгировать беременность, показано повторное УЗ-исследование 2 уровня с допплерометрией в сроке 32 - 34 недели беременности - для уточнения формы порока сердца, функциональной оценки состояния плода.
4. При пролонгировании беременности в случаях ухудшения состояния плода, развития фето-плацентарной недостаточности показана госпитализация в отделение патологии беременности перинатальных центров для комплексной оценки состояния плода, оценки акушерской ситуации, выбора срока и метода родоразрешения.
5. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с кардиохирургической патологией у плода консилиум в составе акушера-гинеколога, неонатолога и кардиохирурга должны руководствоваться следующими положениями:
- при наличии у плода врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, беременная направляется на роды в перинатальные центры г. Саратова, располагающие возможностями кардиологического обследования и выхаживания новорожденного, уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения совместно с кардиохирургом (Приложение № 2);
- при наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства в первую неделю или первый месяц жизни в федеральных кардиохирургических центрах (Приложение № 2 - группы 1, 2), ЛПУ, в котором женщина наблюдается по беременности, готовит выписку о состоянии беременной и плода для направления в федеральное учреждение кардиохирургического профиля, выписка направляется в отдел организации ВМП министерства здравоохранения Саратовской области.
6. В случае отказа беременной от госпитализации в акушерский стационар г. Пенза и отказа от выполнения кардиохирургического вмешательства у новорожденного отказ оформляется в медицинской документации.
7. При отказе матери от госпитализации в г. Пенза или неполучении квоты на госпитализацию в федеральное учреждение, при наличии у плода врожденного порока сердца, требующего срочного или экстренного хирургического вмешательства, при согласии женщины на хирургическое лечение новорожденного беременная поступает для родоразрешения в перинатальные центры г. Саратова (ГУЗ "Перинатальный центр", ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области", перинатальный центр МУЗ "Городская клиническая больница № 8" г. Саратова). При подтверждении диагноза и наличии у новорожденного показаний к срочному или экстренному хирургическому вмешательству консилиум в составе неонатолога и детского кардиохирурга составляет заключение о сроках оказания помощи и перевода новорожденного в кардиохирургическое отделение ФГБУ "ФЦССХ" города Пенза. Транспортировка новорожденного к месту специализированного лечения (из перинатальных центров в кардиохирургическое отделение ФГБУ "ФЦССХ" города Пенза) осуществляется реанимационной неонатологической бригадой санитарной авиации ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница".
Приложение № 2
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
МАРШРУТИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ПОСТНАТАЛЬНОГО ПРОГНОЗА
I. В федеральные кардиохирургические центры должны быть направлены пациенты со следующими формами ВПС:
1 группа - критические пороки, требующие оперативного лечения в первую неделю:
синдром гипоплазии левых отделов;
критические стенозы клапана аорты.
критическая коарктация аорты;
полный перерыв аорты;
критический стеноз легочной артерии;
сложные врожденные пороки сердца со стенозом легочной артерии;
синдром гипоплазии правых отделов;
простая транспозиция магистральных сосудов;
дефект аорто-легочной перегородки.
2 группа - пороки, требующие оперативного лечения в первый месяц жизни:
общий артериальный ствол;
тотальный аномальный дренаж легочных вен;
коарктация аорты с нарастанием градиента;
умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии при нарастании градиента;
3 группа - пороки, требующие оперативного лечения в первые три месяца жизни:
АВК полная форма без стеноза легочной артерии;
двойное отхождение магистральных сосудов от правого (левого) желудочка;
единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии;
атрезия трикуспидального клапана;
тетрада Фалло;
дефект межжелудочковой перегородки;
дефект межпредсердной перегородки (единое предсердие);
сочетанные сложные пороки сердца с прогрессирующей сердечной недостаточностью.
II. В ГУЗ "ОКХЦ" г. Саратова госпитализируются на оперативное лечение пациенты со следующими формами ВПС:
В срочном порядке - гемодинамически значимый открытый артериальный проток;
В плановом порядке - открытый артериальный проток;
АВК неполная форма;
частичный аномальный дренаж легочных вен;
дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
стеноз легочной артерии;
коарктация аорты;
аортальный стеноз.
Возможно стационарное обследование в ГУЗ ОКХЦ детей с подозрением на врожденный порок сердца, и при необходимости дополнительных методов диагностики. Консервативная терапия сердечной, дыхательной недостаточности и другой патологии проводится в ЛПУ педиатрического профиля по месту жительства.
Приложение № 3
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
МАРШРУТИЗАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА,
РОДИВШИХСЯ В ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ЦЕНТРАХ,
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Провести обследование новорожденного в соответствии со стандартами для уточнения диагноза (в 1 - 2 сутки жизни).
2. Провести консультацию кардиохирурга для определения тактики ведения, места и срока хирургического лечения.
3. При наличии показаний к экстренному хирургическому вмешательству новорожденный переводится в отделение реанимации ФГБУ "ФЦССХ" города Пенза. При наличии показаний к срочному хирургическому вмешательству определяется тактика лечения и сроки перевода новорожденного в кардиохирургическое отделение ФГБУ "ФЦССХ" г. Пенза.
4. При врожденных пороках сердца, не требующих экстренного и срочного хирургического лечения, новорожденный консультируется кардиохирургом с определением тактики дальнейшего ведения.
5. Оперативное лечение открытого артериального протока у новорожденных проводится в отделении реанимации новорожденных ГУЗ "ОКХЦ" города Саратова.
6. После хирургического лечения врожденного порока сердца дети (по согласованию и при отсутствии инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений) переводятся для дальнейшего выхаживания в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинских учреждений (перинатальных центров и детских больниц), из которых были направлены в ГУЗ "ОКХЦ".
7. При врожденных пороках сердца, требующих срочного или экстренного лечения в федеральных учреждениях здравоохранения, после обследования и консультации кардиохирурга оформляется выписка для направления в федеральное учреждение здравоохранения кардиохирургического профиля для согласования даты госпитализации. Выписка передается в отдел организации ВМП министерства здравоохранения Саратовской области.
8. Перевод новорожденных в федеральное учреждение здравоохранения кардиохирургического профиля осуществляется реанимационной неонатологической бригадой санитарной авиации ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница". Перевод новорожденных между медицинскими учреждениями г. Саратова осуществляется неонатологической реанимационной бригадой станции скорой медицинской помощи г. Саратова.
Приложение № 4
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
МАРШРУТИЗАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, РОДИВШИХСЯ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
I. Диагностирован врожденный порок сердца, роды в муниципальном учреждении здравоохранения:
1. При рождении ребенка с врожденным пороком сердца в муниципальном учреждении здравоохранения незамедлительно начать проведение мониторинга состояния новорожденного.
2. При наличии у новорожденного врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, выполнить необходимый перечень обследования (Приложение № 6), подготовить выписной эпикриз и направить его факсом или электронной почтой в кардиохирургическое отделение ГУЗ "ОКХЦ" для получения консультативной помощи и рекомендаций по тактике ведения ребенка с уточнением сроков его обследования в кардиохирургическом отделении.
3. При наличии у новорожденного врожденного порока сердца, требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства по согласованию с реанимационно-консультативным центром ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" организовать транспортировку ребенка в отделение реанимации новорожденных перинатальных центров для обследования, выхаживания и определения тактики его ведения и лечения. Транспортировка проводится неонатальной реанимационной бригадой. Место и сроки специализированного лечения новорожденного с врожденным пороком сердца определяются после транспортировки его в перинатальный центр.
II. Диагностирован врожденный порок сердца в возрасте старше 3 месяцев в муниципальном учреждении здравоохранения:
1. При выявлении ребенка с подозрением на врожденный порок сердца 1 - 3 группы в муниципальном учреждении здравоохранения незамедлительно начать проведение мониторинга состояния больного, провести обследование для верификации врожденного порока сердца (Приложение № 6). Подготовить выписной эпикриз и направить его факсом или электронной почтой в кардиохирургическое отделение ГУЗ "ОКХЦ" для получения консультативной помощи и рекомендаций по так тике ведения ребенка:
1) при подтверждении диагноза врожденного порока сердца 1 - 3 группы, требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, ребенок транспортируется на кардиологические койки педиатрического отделения областной детской клинической больницы, для уточнения диагноза и тактики лечения. Место и сроки специализированного лечения ребенка с врожденным пороком сердца определяются после транспортировки его в областную детскую клиническую больницу;
2) при подтверждении диагноза врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, ребенку проводится лечение по месту жительства с последующим направлением его в кардиохирургическое отделение ГУЗ "ОКХЦ" г. Саратова для уточнения диагноза и тактики лечения.
Приложение № 5
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
МАРШРУТИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА,
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. При направлении на плановую консультацию обеспечить выполнение перечня диагностических исследований (Приложение № 7).
2. После проведения обследования и постановки диагноза ребенок направляется на плановую консультацию в кабинет кардиохирурга ГУЗ "ОКХЦ" г. Саратова.
3. При наличии по заключению кардиохирурга показаний для уточнения диагноза или оперативного лечения ребенок направляется на госпитализацию в кардиохирургическое отделение ГУЗ "ОКХЦ" г. Саратова.
4. При отсутствии показаний для проведения кардиохирургического лечения осуществляется постановка ребенка на учет в кардиохирургическом центре, дальнейшее лечение проводится по месту жительства с регулярными консультативными осмотрами в кардиохирургическом центре.
Перечень диагностический исследований
для госпитализации ребенка в ГУЗ "ОКХЦ"
1. Общий анализ крови и мочи.
2. Анализ кала на я/глистов.
3. Сведения о прививках.
4. Справка о контактах с инфекциями.
5. Направление педиатра (кардиолога) с указанием диагноза и цели госпитализации.
6. Кровь на RW (детям с 12 лет).
7. При наличии сопутствующей патологии - консультации узких специалистов.
В возрасте до 7 лет ребенок госпитализируется с одним из родителей с результатами обследования:
1. Флюорография - не более 6 месяцев со дня проведения исследования.
2. Кровь на RW.
Приложение № 6
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
ПЕРЕЧЕНЬ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НОВОРОЖДЕННОМУ
С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
1. Электрокардиография в 12 отведениях.
2. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции.
3. Эхокардиография (по возможности допплерэхокардиография).
4. Общий анализ крови.
5. Общий анализ мочи.
6. Пульсоксиметрия и или данные КЩС.
7. Измерение АД на всех конечностях.
8. Обследование на внутриутробные инфекции.
Приложение № 7
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
ПЕРЕЧЕНЬ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ
РЕБЕНКА НА ПЛАНОВУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ К КАРДИОХИРУРГУ
1. Электрокардиография в 12 отведениях.
2. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции.
3. Эхокардиография (по возможности допплерэхокардиография).
4. Общий анализ крови.
5. Общий анализ мочи.
6. Справка о контактах с инфекциями.
7. Измерение АД на всех конечностях.
8. Выписка из формы 112-у или ее копия.
Приложение № 8
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
Пациент (Ф.И.О.):
Возраст:
Место жительства:
Учреждение, направившие документы:
Клинический диагноз:
Сопутствующие заболевания:
Осложнения:
Данные анамнеза:
Общий статус: Для ребенка первого года жизни - вскармливание _________,
имеются ли затруднения при кормлении (плохой аппетит, вяло сосет,
срыгивает)
Потеря или быстрая прибавка массы тела на _________ за период _________
Кожные покровы: бледные/цианоз (тотальный, периферический, в покое, при
нагрузке), симптом белого пятна _______ сек, теплые/холодные, влажные/сухие
Отеки, есть/нет
Сердечный горб, да/нет. Пульс и АД на всех 4-х конечностях.
Расширение границ сердца, есть/нет, какая _______, на сколько _________
Пульсация области сердца, есть/нет. Верхушечный толчок _______________,
локализация ________________, ЧСС ____________, тоны сердца звучные/глухие,
ритм галопа, есть/нет Шумы: фаза сердечного цикла ____________, локализация
__________, проведение _______, ослабление тонов на верхушке либо основании
сердца _______________________
Органы дыхания: ЧД ____________, ИВЛ, есть/нет
Размеры печени _____________________________________
Размеры селезенки __________________________________
Наличие свободной жидкости в плевральных полостях: перикарде, брюшной
полости:
Симптомы полиорганной недостаточности - да/нет, когда появились
Исследования: данные прямой R грудной клетки, данные стандартной ЭКГ
покоя в 12 отведениях, данные Д-ЭхоКГ (если есть) по стандартному протоколу
данные общего анализа крови
газы крови (КЩС, сатурация методом пульсоксиметрии - есть ли градиент
сатурации руки/ноги)
биохимия крови - белок _____, билирубин _____, креатинин ____,
Общий анализ мочи
Цель направления на консультацию
Дата
Подпись
Приложение № 9
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
ЗАКЛЮЧЕНИЕ КАРДИОХИРУРГА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЗАОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Государственное учреждение здравоохранения
"Областной кардиохирургический центр"
410039, г. Саратов, ул. Крымская, д. 15,
тел./факс: (845-2) 95-65-77
E-mail: sarOKXC@mail.ru
Заочная консультация кардиохирурга
Дата и время получения документов:
Пациент (Ф.И.О.):
Возраст:
Место жительства:
Учреждение и врач, направившие документы:
Направительный кардиологический диагноз:
Сопутствующие заболевания:
Предполагаемый заключительный диагноз:
Рекомендации кардиохирурга: какое дополнительное обследование и где пациент должен пройти (если необходимо), показано ли оперативное лечение и в какие сроки.
Рекомендации по медикаментозной терапии:
Дополнительные данные:
Дата
Подпись врача, проводившего заочную консультацию
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 13 мая 2013 г. № 499
О МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ С КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДА И ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
В целях повышения качества и доступности медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца, формирования потоков на госпитализацию в специализированные отделения медицинских организаций приказываю:
1. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения области обеспечить маршрутизацию беременных женщин с кардиохирургической патологией плода и детей с врожденными пороками сердца для оказания медицинской помощи в соответствии с Приложениями № 1 - 8 к настоящему приказу.
2. Главному врачу ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" В.В. Агапову обеспечить:
2.1. госпитализацию детей с врожденными пороками сердца, требующих планового оперативного вмешательства и сложных видов кардиологической диагностики (ангиография, МСКТ, холтеровского мониторирования ЭКГ);
2.2. проведение консультации кардиохирурга всем детям с впервые установленным диагнозом "врожденный порок сердца" с решением вопроса о тактике ведения больного, сроков и месте оперативного лечения врожденного порока сердца;
2.3. госпитализацию детей первых месяцев жизни с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком в отделение интенсивной терапии и реанимации для проведения диагностики и срочного оперативного лечения.
2.4. оформление заключения кардиохирурга при проведении заочной консультации по установленной форме в соответствии с приложением № 9.
3. Главному врачу ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" В.К. Шабарову:
3.1. организовать оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям с врожденными и приобретенными пороками сердца, жизнеугрожающими аритмиями, тяжелыми заболеваниями миокарда, сопровождающимися нарушением кровообращения, не нуждающимся в оперативном лечении;
3.2. обеспечить транспортировку детей с критическими пороками сердца из районов области в медицинские организации города Саратова реанимационной бригадой санитарной авиации ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница";
3.3. обеспечить транспортировку реанимационной бригадой санитарной авиации ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" детей с тяжелыми врожденными пороками сердца в федеральные специализированные учреждения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по направлению министерства здравоохранения Саратовской области.
4. Рекомендовать председателю комитета здравоохранения администрации муниципального образования "Город Саратов" Н.Е. Бакал, председателю комитета по здравоохранению администрации Энгельсского муниципального района Д.Г. Хижняку, директору муниципального казенного учреждения "Дирекция по организации деятельности муниципальных учреждений здравоохранения Балаковского муниципального района" О.А. Емельяненко, главному врачу МУЗ "Балашовская ЦРБ" В.А. Папыкину, и.о. начальника управления здравоохранения администрации Вольского муниципального района В.А. Сорокину, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения области обеспечить маршрутизацию беременных женщин с кардиохирургической патологией плода и детей с врожденными пороками сердца для оказания медицинской помощи в соответствии с Приложениями № 1 - 8 к настоящему приказу.
5. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения, начальника управления по охране материнства и детства Е.И. Ермолаеву.
Министр здравоохранения
Саратовской области
А.Н.ДАНИЛОВ
Приложение № 1
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
МАРШРУТИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
С КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПЛОДА
1. Диагноз врожденного порока сердца у плода должен быть установлен в сроке 18 - 22 недель беременности при проведении УЗ пренатальной диагностики, проводимой в соответствии с порядком проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка, утвержденного приказом министерства здравоохранения области.
2. Для решения вопроса о прогнозе для жизни и здоровья ребенка, целесообразности пролонгирования беременности, дальнейшей тактике ведения беременности, времени и месте родоразрешения беременная женщина направляется на заседание областного пренатального консилиума с участием врача-кардиохирурга (детского кардиолога). Пациентке представляется полная информация о прогнозе, современных методах лечения, исходах лечения.
3. Если беременная женщина принимает решение при врожденном пороке сердца, совместимом с жизнью ребенка и под лежащем хирургическому лечению, пролонгировать беременность, показано повторное УЗ-исследование 2 уровня с допплерометрией в сроке 32 - 34 недели беременности - для уточнения формы порока сердца, функциональной оценки состояния плода.
4. При пролонгировании беременности в случаях ухудшения состояния плода, развития фето-плацентарной недостаточности показана госпитализация в отделение патологии беременности перинатальных центров для комплексной оценки состояния плода, оценки акушерской ситуации, выбора срока и метода родоразрешения.
5. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с кардиохирургической патологией у плода консилиум в составе акушера-гинеколога, неонатолога и кардиохирурга должны руководствоваться следующими положениями:
- при наличии у плода врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, беременная направляется на роды в перинатальные центры г. Саратова, располагающие возможностями кардиологического обследования и выхаживания новорожденного, уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения совместно с кардиохирургом (Приложение № 2);
- при наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства в первую неделю или первый месяц жизни в федеральных кардиохирургических центрах (Приложение № 2 - группы 1, 2), ЛПУ, в котором женщина наблюдается по беременности, готовит выписку о состоянии беременной и плода для направления в федеральное учреждение кардиохирургического профиля, выписка направляется в отдел организации ВМП министерства здравоохранения Саратовской области.
6. В случае отказа беременной от госпитализации в акушерский стационар г. Пенза и отказа от выполнения кардиохирургического вмешательства у новорожденного отказ оформляется в медицинской документации.
7. При отказе матери от госпитализации в г. Пенза или неполучении квоты на госпитализацию в федеральное учреждение, при наличии у плода врожденного порока сердца, требующего срочного или экстренного хирургического вмешательства, при согласии женщины на хирургическое лечение новорожденного беременная поступает для родоразрешения в перинатальные центры г. Саратова (ГУЗ "Перинатальный центр", ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области", перинатальный центр МУЗ "Городская клиническая больница № 8" г. Саратова). При подтверждении диагноза и наличии у новорожденного показаний к срочному или экстренному хирургическому вмешательству консилиум в составе неонатолога и детского кардиохирурга составляет заключение о сроках оказания помощи и перевода новорожденного в кардиохирургическое отделение ФГБУ "ФЦССХ" города Пенза. Транспортировка новорожденного к месту специализированного лечения (из перинатальных центров в кардиохирургическое отделение ФГБУ "ФЦССХ" города Пенза) осуществляется реанимационной неонатологической бригадой санитарной авиации ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница".
Приложение № 2
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
МАРШРУТИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ПОСТНАТАЛЬНОГО ПРОГНОЗА
I. В федеральные кардиохирургические центры должны быть направлены пациенты со следующими формами ВПС:
1 группа - критические пороки, требующие оперативного лечения в первую неделю:
синдром гипоплазии левых отделов;
критические стенозы клапана аорты.
критическая коарктация аорты;
полный перерыв аорты;
критический стеноз легочной артерии;
сложные врожденные пороки сердца со стенозом легочной артерии;
синдром гипоплазии правых отделов;
простая транспозиция магистральных сосудов;
дефект аорто-легочной перегородки.
2 группа - пороки, требующие оперативного лечения в первый месяц жизни:
общий артериальный ствол;
тотальный аномальный дренаж легочных вен;
коарктация аорты с нарастанием градиента;
умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии при нарастании градиента;
3 группа - пороки, требующие оперативного лечения в первые три месяца жизни:
АВК полная форма без стеноза легочной артерии;
двойное отхождение магистральных сосудов от правого (левого) желудочка;
единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии;
атрезия трикуспидального клапана;
тетрада Фалло;
дефект межжелудочковой перегородки;
дефект межпредсердной перегородки (единое предсердие);
сочетанные сложные пороки сердца с прогрессирующей сердечной недостаточностью.
II. В ГУЗ "ОКХЦ" г. Саратова госпитализируются на оперативное лечение пациенты со следующими формами ВПС:
В срочном порядке - гемодинамически значимый открытый артериальный проток;
В плановом порядке - открытый артериальный проток;
АВК неполная форма;
частичный аномальный дренаж легочных вен;
дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
стеноз легочной артерии;
коарктация аорты;
аортальный стеноз.
Возможно стационарное обследование в ГУЗ ОКХЦ детей с подозрением на врожденный порок сердца, и при необходимости дополнительных методов диагностики. Консервативная терапия сердечной, дыхательной недостаточности и другой патологии проводится в ЛПУ педиатрического профиля по месту жительства.
Приложение № 3
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
МАРШРУТИЗАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА,
РОДИВШИХСЯ В ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ЦЕНТРАХ,
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Провести обследование новорожденного в соответствии со стандартами для уточнения диагноза (в 1 - 2 сутки жизни).
2. Провести консультацию кардиохирурга для определения тактики ведения, места и срока хирургического лечения.
3. При наличии показаний к экстренному хирургическому вмешательству новорожденный переводится в отделение реанимации ФГБУ "ФЦССХ" города Пенза. При наличии показаний к срочному хирургическому вмешательству определяется тактика лечения и сроки перевода новорожденного в кардиохирургическое отделение ФГБУ "ФЦССХ" г. Пенза.
4. При врожденных пороках сердца, не требующих экстренного и срочного хирургического лечения, новорожденный консультируется кардиохирургом с определением тактики дальнейшего ведения.
5. Оперативное лечение открытого артериального протока у новорожденных проводится в отделении реанимации новорожденных ГУЗ "ОКХЦ" города Саратова.
6. После хирургического лечения врожденного порока сердца дети (по согласованию и при отсутствии инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений) переводятся для дальнейшего выхаживания в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинских учреждений (перинатальных центров и детских больниц), из которых были направлены в ГУЗ "ОКХЦ".
7. При врожденных пороках сердца, требующих срочного или экстренного лечения в федеральных учреждениях здравоохранения, после обследования и консультации кардиохирурга оформляется выписка для направления в федеральное учреждение здравоохранения кардиохирургического профиля для согласования даты госпитализации. Выписка передается в отдел организации ВМП министерства здравоохранения Саратовской области.
8. Перевод новорожденных в федеральное учреждение здравоохранения кардиохирургического профиля осуществляется реанимационной неонатологической бригадой санитарной авиации ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница". Перевод новорожденных между медицинскими учреждениями г. Саратова осуществляется неонатологической реанимационной бригадой станции скорой медицинской помощи г. Саратова.
Приложение № 4
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
МАРШРУТИЗАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, РОДИВШИХСЯ В МУНИЦИПАЛЬНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
I. Диагностирован врожденный порок сердца, роды в муниципальном учреждении здравоохранения:
1. При рождении ребенка с врожденным пороком сердца в муниципальном учреждении здравоохранения незамедлительно начать проведение мониторинга состояния новорожденного.
2. При наличии у новорожденного врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, выполнить необходимый перечень обследования (Приложение № 6), подготовить выписной эпикриз и направить его факсом или электронной почтой в кардиохирургическое отделение ГУЗ "ОКХЦ" для получения консультативной помощи и рекомендаций по тактике ведения ребенка с уточнением сроков его обследования в кардиохирургическом отделении.
3. При наличии у новорожденного врожденного порока сердца, требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства по согласованию с реанимационно-консультативным центром ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" организовать транспортировку ребенка в отделение реанимации новорожденных перинатальных центров для обследования, выхаживания и определения тактики его ведения и лечения. Транспортировка проводится неонатальной реанимационной бригадой. Место и сроки специализированного лечения новорожденного с врожденным пороком сердца определяются после транспортировки его в перинатальный центр.
II. Диагностирован врожденный порок сердца в возрасте старше 3 месяцев в муниципальном учреждении здравоохранения:
1. При выявлении ребенка с подозрением на врожденный порок сердца 1 - 3 группы в муниципальном учреждении здравоохранения незамедлительно начать проведение мониторинга состояния больного, провести обследование для верификации врожденного порока сердца (Приложение № 6). Подготовить выписной эпикриз и направить его факсом или электронной почтой в кардиохирургическое отделение ГУЗ "ОКХЦ" для получения консультативной помощи и рекомендаций по так тике ведения ребенка:
1) при подтверждении диагноза врожденного порока сердца 1 - 3 группы, требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, ребенок транспортируется на кардиологические койки педиатрического отделения областной детской клинической больницы, для уточнения диагноза и тактики лечения. Место и сроки специализированного лечения ребенка с врожденным пороком сердца определяются после транспортировки его в областную детскую клиническую больницу;
2) при подтверждении диагноза врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, ребенку проводится лечение по месту жительства с последующим направлением его в кардиохирургическое отделение ГУЗ "ОКХЦ" г. Саратова для уточнения диагноза и тактики лечения.
Приложение № 5
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
МАРШРУТИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА,
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. При направлении на плановую консультацию обеспечить выполнение перечня диагностических исследований (Приложение № 7).
2. После проведения обследования и постановки диагноза ребенок направляется на плановую консультацию в кабинет кардиохирурга ГУЗ "ОКХЦ" г. Саратова.
3. При наличии по заключению кардиохирурга показаний для уточнения диагноза или оперативного лечения ребенок направляется на госпитализацию в кардиохирургическое отделение ГУЗ "ОКХЦ" г. Саратова.
4. При отсутствии показаний для проведения кардиохирургического лечения осуществляется постановка ребенка на учет в кардиохирургическом центре, дальнейшее лечение проводится по месту жительства с регулярными консультативными осмотрами в кардиохирургическом центре.
Перечень диагностический исследований
для госпитализации ребенка в ГУЗ "ОКХЦ"
1. Общий анализ крови и мочи.
2. Анализ кала на я/глистов.
3. Сведения о прививках.
4. Справка о контактах с инфекциями.
5. Направление педиатра (кардиолога) с указанием диагноза и цели госпитализации.
6. Кровь на RW (детям с 12 лет).
7. При наличии сопутствующей патологии - консультации узких специалистов.
В возрасте до 7 лет ребенок госпитализируется с одним из родителей с результатами обследования:
1. Флюорография - не более 6 месяцев со дня проведения исследования.
2. Кровь на RW.
Приложение № 6
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
ПЕРЕЧЕНЬ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НОВОРОЖДЕННОМУ
С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
1. Электрокардиография в 12 отведениях.
2. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции.
3. Эхокардиография (по возможности допплерэхокардиография).
4. Общий анализ крови.
5. Общий анализ мочи.
6. Пульсоксиметрия и или данные КЩС.
7. Измерение АД на всех конечностях.
8. Обследование на внутриутробные инфекции.
Приложение № 7
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
ПЕРЕЧЕНЬ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ
РЕБЕНКА НА ПЛАНОВУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ К КАРДИОХИРУРГУ
1. Электрокардиография в 12 отведениях.
2. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции.
3. Эхокардиография (по возможности допплерэхокардиография).
4. Общий анализ крови.
5. Общий анализ мочи.
6. Справка о контактах с инфекциями.
7. Измерение АД на всех конечностях.
8. Выписка из формы 112-у или ее копия.
Приложение № 8
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА
Пациент (Ф.И.О.):
Возраст:
Место жительства:
Учреждение, направившие документы:
Клинический диагноз:
Сопутствующие заболевания:
Осложнения:
Данные анамнеза:
Общий статус: Для ребенка первого года жизни - вскармливание _________,
имеются ли затруднения при кормлении (плохой аппетит, вяло сосет,
срыгивает)
Потеря или быстрая прибавка массы тела на _________ за период _________
Кожные покровы: бледные/цианоз (тотальный, периферический, в покое, при
нагрузке), симптом белого пятна _______ сек, теплые/холодные, влажные/сухие
Отеки, есть/нет
Сердечный горб, да/нет. Пульс и АД на всех 4-х конечностях.
Расширение границ сердца, есть/нет, какая _______, на сколько _________
Пульсация области сердца, есть/нет. Верхушечный толчок _______________,
локализация ________________, ЧСС ____________, тоны сердца звучные/глухие,
ритм галопа, есть/нет Шумы: фаза сердечного цикла ____________, локализация
__________, проведение _______, ослабление тонов на верхушке либо основании
сердца _______________________
Органы дыхания: ЧД ____________, ИВЛ, есть/нет
Размеры печени _____________________________________
Размеры селезенки __________________________________
Наличие свободной жидкости в плевральных полостях: перикарде, брюшной
полости:
Симптомы полиорганной недостаточности - да/нет, когда появились
Исследования: данные прямой R грудной клетки, данные стандартной ЭКГ
покоя в 12 отведениях, данные Д-ЭхоКГ (если есть) по стандартному протоколу
данные общего анализа крови
газы крови (КЩС, сатурация методом пульсоксиметрии - есть ли градиент
сатурации руки/ноги)
биохимия крови - белок _____, билирубин _____, креатинин ____,
Общий анализ мочи
Цель направления на консультацию
Дата
Подпись
Приложение № 9
к приказу
министерства здравоохранения Саратовской области
от 13 мая 2013 г. № 499
ЗАКЛЮЧЕНИЕ КАРДИОХИРУРГА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЗАОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
Государственное учреждение здравоохранения
"Областной кардиохирургический центр"
410039, г. Саратов, ул. Крымская, д. 15,
тел./факс: (845-2) 95-65-77
E-mail: sarOKXC@mail.ru
Заочная консультация кардиохирурга
Дата и время получения документов:
Пациент (Ф.И.О.):
Возраст:
Место жительства:
Учреждение и врач, направившие документы:
Направительный кардиологический диагноз:
Сопутствующие заболевания:
Предполагаемый заключительный диагноз:
Рекомендации кардиохирурга: какое дополнительное обследование и где пациент должен пройти (если необходимо), показано ли оперативное лечение и в какие сроки.
Рекомендации по медикаментозной терапии:
Дополнительные данные:
Дата
Подпись врача, проводившего заочную консультацию
------------------------------------------------------------------