ПРАВИТЕЛЬСТВО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 12 апреля 2013 г. № 181-П

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ
("ДОРОЖНОЙ КАРТЫ") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ,
НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановлений Правительства Саратовской области
от 16.06.2014 № 343-П, от 04.08.2014 № 431-П)


На основании Устава (Основного Закона) Саратовской области и Закона Саратовской области "О бюджете Саратовской области" Правительство области постановляет:
1. Утвердить План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Саратовской области" согласно приложению.
2. Министерству здравоохранения области представлять в министерство финансов области ежеквартально до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, отчет об исполнении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Саратовской области".
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства области Горемыко М.В.
4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.

Губернатор
Саратовской области
В.В.РАДАЕВ





Приложение
к постановлению
Правительства Саратовской области
от 12 апреля 2013 г. № 181-П

ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ
СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановлений Правительства Саратовской области
от 16.06.2014 № 343-П, от 04.08.2014 № 431-П)

I. Общее описание "дорожной карты"

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Саратовской области" является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
В соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи в области создана трехуровневая система организации медицинской помощи с соблюдением этапности, преемственности между медицинскими организациями области на всех этапах оказания помощи:
к медицинским организациям первого уровня относятся медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (городские больницы, районные больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники);
к медицинским организациям второго уровня относятся медицинские организации (городские больницы, районные больницы), имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные), а также районные и городские диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь;
к медицинским организациям третьего уровня относятся региональные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а также медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.
В Саратовской области амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается населению на базе 125 государственных и муниципальных медицинских организаций, в том числе 42 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (19 взрослых поликлиник, 7 детских поликлиник, 11 стоматологических поликлиник, 5 прочих учреждений).
Суммарная плановая мощность поликлинических учреждений (на 1 января 2014 года) составляет 55214 посещений в смену. На базе амбулаторно-поликлинических учреждений развернуто 2876 пациенто-мест дневных стационаров.
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических патологий в медицинских организациях области организовано 44 пункта неотложной помощи в 19 муниципальных районах и г. Саратове, которые оснащены санитарным транспортом.
С 2014 года неотложная помощь разделена на неотложную помощь, оказываемую в травмпункте медицинской организации, и неотложную помощь, оказываемую в пунктах неотложной помощи (врачебная, доврачебная, в медицинской организации и на дому). Объем по неотложной помощи увеличен на 20,2 процента и составит 379,74 тыс. посещений (на начало 2014 года - 315,96 тыс. посещений) или 0,152 на 1 застрахованного (на начало 2014 года - 0,126 на 1 застрахованного).
Дальнейшее увеличение объемов неотложной помощи планируется за счет оптимизации работы имеющихся пунктов неотложной помощи, за счет расширения сети кабинетов неотложной помощи до 81 (дополнительно 37), а также путем дифференциации объемов оказания неотложной медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника с обеспечением к 2018 году доступности населению неотложной помощи не менее 1,8 млн. человек (69 процентов населения).
В целях повышения эффективности работы первичного звена здравоохранения планируется:
дальнейшее развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационарзамещающих и выездных методов работы;
развитие неотложной медицинской помощи на базе поликлинических подразделений, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Медицинская помощь сельскому населению области оказывается на базе 37 районных больниц (далее - РБ), 23 филиалов 13 районных больниц (бывшие участковые больницы), 69 врачебных амбулаторий и 826 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП).
В 2013 году в рамках федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2013 года" построено 2 ФАПа.
С 2014 года строительство модульных ФАПов планируется в рамках реализации федеральной целевой программы "Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года". За время действия программы планируется построить 49 модульных ФАПов.
Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению и обеспечение "шаговой" доступности направлено на оптимизацию и реорганизацию сети ФАПов и участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров, на расширение выездных форм работы, в первую очередь для проведения профилактической работы.
В области организовано 113 подразделений общеврачебной практики на базе 46 медицинских организаций, в которых работает 136 врачей. Обеспеченность врачами общей практики в области составляет 0,5 на 10000 населения при оптимальной обеспеченности 0,8 на 10000 населения. Планируется расширение сети общеврачебной практики к 2020 году до 162. За счет организации кабинетов врачей общей практики на базе врачебных амбулаторий и укомплектования крупных ФАПов врачебными кадрами количество кабинетов врачей общей практики в сельской местности увеличится до 130 к 2020 году.
В 126 населенных пунктах, где проживает менее 100 человек, не имеющих на своей территории медицинских организаций или их структурных подразделений, организуются домовые хозяйства, что позволяет повысить доступность медицинской помощи сельскому населению. На 1 января 2014 года функционируют 106 домовых хозяйств.
В целях приближения специализированной помощи сельским жителям активизирована выездная консультативная работа областных специализированных медицинских организаций и районных больниц. В 2011 - 2012 годах в рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 5 марта 2011 г. № 113-П (далее - программа модернизации), закуплена 91 единица санитарного автомобильного транспорта для организации выездной работы.
Для проведения осмотра и диспансеризации сельских жителей в рамках программы модернизации в 2012 и 2013 годах закуплены 2 мобильных диагностических комплекса.
На базе областного центра медицинской профилактики планируется организация мобильного центра здоровья для сельского населения области.
Дальнейшей целью является улучшение материально-технического состояния подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе строительство модульных ФАПов.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь сельским жителям оказывается в 5 межрайонных центрах на базе крупных многопрофильных медицинских организаций с закреплением близлежащих районов, где сконцентрированы медицинское диагностическое оборудование и обученные кадры: муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница № 1" г. Энгельса, муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница № 2" г. Энгельса, государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Городская больница г. Балаково", государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Балашовская районная больница", государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Вольская районная больница", государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Пугачевская районная больница".
Пациенты прилегающих к г. Саратову муниципальных районов с общей численностью населения 248,8 тыс. человек получают первичную специализированную медико-санитарную помощь в региональном консультативно-диагностическом центре на базе консультативно-диагностической поликлиники государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница". Охват первичной специализированной медико-санитарной помощью составляет не более 45 процентов.
Имеется потребность в организации дополнительных межрайонных консультативно-диагностических центров: в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Ртищевская районная больница", государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Ершовская районная больница", государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Новоузенская районная больница" для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи населению отдаленных сельских районов, ранее не прикрепленных к действующим центрам.
Таким образом, с учетом действующих консультативно-диагностических центров и вновь создаваемых планируется организовать 9 медицинских округов для охвата первичной специализированной медико-санитарной помощью более 60 процентов взрослого населения области.
Реструктуризация потребует дополнительного оснащения консультативно-диагностических центров современным медицинским оборудованием, в том числе дорогостоящим (компьютерными томографами, аппаратами УЗИ, рентгенодиагностическими аппаратами и т.д.), привлечения в амбулаторное звено врачей-специалистов (в том числе высвободившихся в результате оптимизации круглосуточного коечного фонда), решения жилищного вопроса.
В межрайонных центрах планируется развитие, в первую очередь, специализированных видов помощи по профилям "кардиология", "неврология", "травматология", формирующим основные причины смертности населения, в том числе с использованием стационарзамещающих технологий (дневных стационаров, стационаров одного дня) с формированием потоков пациентов с единым принципом маршрутизации.
С целью рационального использования финансовых средств и медицинских кадров, учитывая имеющуюся сеть медицинских организаций в муниципальных районах и их укомплектованность медицинскими кадрами, оснащенность медицинским оборудованием, с целью повышения доступности первичной специализированной медицинской помощи для сельского населения планируется объединить маломощные РБ с более крупными и организовать их деятельность под единым руководством и организацией служб маршрутизации пациентов.
В области скорую медицинскую помощь оказывают 5 станций и 35 отделений скорой медицинской помощи на базе РБ, включающие 268 бригад.
На территории области при оказании скорой специализированной медицинской помощи осуществляется санитарная эвакуация наземным транспортом.
Отделением экстренной и плановой консультативной помощи государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница" ежегодно осуществляется около 1000 выездов.
На базе государственного учреждения здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница" функционирует дистанционный реанимационно-консультативный центр с выездными реанимационными педиатрическими и неонатальными бригадами. Ежегодно в реанимационно-консультативном центре консультируется от 1200 до 1300 детей, из них до 300 новорожденных.
Отдел экстренной медицинской помощи включен в штатную структуру государственного учреждения "Центр медицины катастроф Саратовской области" и представлен двумя бригадами - реанимационно-анестезиологического и травматологического профилей, работающих в круглосуточном режиме.
Бригады являются мобильными формированиями службы медицины катастроф и предназначены для оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим.
В рамках программы модернизации в 2012 году 443 автомобиля скорой медицинской помощи оснащены спутниковой системой ГЛОНАСС, а также 41 диспетчерский пункт станций (отделений) скорой медицинской помощи оснащен специализированным программным обеспечением для мониторинга транспортных средств с использованием системы ГЛОНАСС. В 2013 году закуплено 87 автомобилей скорой медицинской помощи, что позволило на 18 процентов сократить износ санитарного транспорта.
Целью дальнейшего структурного преобразования системы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи области является создание системы вызова экстренных оперативных служб через единый телефонный номер "112", а также оснащение станций и отделений скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов. С учетом износа санитарного транспорта (70 процентов) требуется дальнейшее переоснащение службы скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи автомобилями скорой медицинской помощи.
Приоритетным направлением в социальной сфере является реализация комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и распространения заболеваний, их раннее выявление, а также устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды обитания.
В области сохранена профилактическая служба, включающая 4 центра медицинской профилактики, 35 отделений и 29 кабинетов профилактики, координирующих эту работу.
Важным направлением профилактической работы является проведение с целью раннего выявления социально значимых заболеваний массовых профилактических акций, диспансеризации населения.
С целью перехода от модели пассивного подчинения врачу и простого выполнения пациентом врачебных инструкций к модели сотрудничества и партнерства врача и пациента в области организовано обучение населения.
Для больных, страдающих хроническими заболеваниями, и их родственников в области работает 487 школ здоровья по 27 тематическим направлениям.
Привлечение средств массовой информации к мероприятиям по информированию населения - важный шаг для формирования идеологии здорового образа жизни. В городах и районах области внедрена социальная реклама.
В области работают 14 центров здоровья, в том числе 9 центров здоровья для взрослого населения и 3 центра здоровья для детей, 2 мобильных центра здоровья.
Для раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ в центрах здоровья проводится добровольное двухэтапное тестирование на выявление фактов потребления психоактивных веществ.
Планируется:
дальнейшее проведение диспансеризации населения разных возрастных групп с применением скрининговых исследований;
развитие патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому;
совершенствование работы отделений и кабинетов медицинской профилактики;
ориентирование первичного здравоохранения на просвещение населения о причинах заболеваний, основных методах их профилактики, основах здорового образа жизни и на поддержку населения в его здоровом выборе;
активизация вовлечения населения в программы и кампании по улучшению здоровья и профилактике заболеваний с особым акцентом на создание групп взаимопомощи, развитие волонтерского движения среди подростков и молодых людей.
В соответствии с разработанной трехуровневой системой организации медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи утверждены схемы маршрутизации с определением уровней оказания медицинской помощи по профилям: для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, для больных неврологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе, маршрутизация пациентов онкологического профиля, маршрутизация пациентов при оказании кардиологической помощи, пациенток акушерского профиля, схема маршрутизации пациентов психиатрического и наркологического профиля и пациентов, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком и др.
В рамках мероприятий программы модернизации проведена реорганизация коечной мощности с учетом открытия коек дневных стационаров по профилям, увеличения коек социальной направленности для оказания реабилитационных и восстановительных услуг, коечный фонд приближен к федеральным нормативам.
Повышение эффективности использования коечного фонда планируется за счет его реструктуризации с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения, внедрения малозатратных технологий и дальнейшего развития стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению, перераспределения части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный.
Одним из наиболее перспективных направлений развития стационарзамещающих форм медицинской помощи является совершенствование деятельности центров амбулаторной хирургии. В области функционируют 8 центров. С учетом структуры лечебной сети, имеющихся врачебных кадров, территориальной отдаленности некоторых районов области планируется дальнейшее развитие функционирующих центров путем четкого формирования и распределения потоков больных, внедрения в практику центров малоинвазивных оперативных вмешательств, расширения объема операций на амбулаторном этапе. Реализация указанных мер позволит усовершенствовать диагностику, лечение и реабилитацию хирургических больных в амбулаторных условиях, сократить сроки их временной нетрудоспособности, сократить нагрузку на круглосуточный коечный фонд области, оптимизировать расходы здравоохранения.
В целях совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2011 году организованы региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения, оснащенные современным лечебно-диагностическим оборудованием. В 2012 году региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения дополнительно оснащены реабилитационным оборудованием, организована их преемственность, сформированы мультидисциплинарные бригады специалистов, обеспечивающие комплексную медицинскую реабилитационную помощь больным. В рамках программы модернизации еще 5 отделений для больных с острым коронарным синдромом и 5 отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе многопрофильных стационаров (города Саратов, Вольск, Балашов) в 2013 году дооснащены медицинским оборудованием, в том числе реабилитационным, для оказания помощи больным с сосудистыми катастрофами.
Организация четкой маршрутизации больных от первичного обращения (кабинеты терапевта, кардиолога) до оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (первичное отделение, региональный центр, областной кардиохирургический центр, профильные отделения, санаторно-курортные организации) под методическим руководством областного кардиологического диспансера позволит создать единую систему оказания кардиологической помощи.
В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, созданы и оснащены медицинским оборудованием и санитарным транспортом травмцентры 1, 2, 3 уровней, за медицинскими организациями области закреплены участки федеральных, областных и межмуниципальных дорог, проходящих по территории области, разработаны схема доставки пострадавших в медицинские организации при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной дороге "М-6 Каспий", планы межведомственного взаимодействия и соглашения с Воронежской и Волгоградской областями.
Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях станут соблюдение порядков и стандартов на каждом уровне и этапе оказания медицинской помощи, тесное межведомственное взаимодействие всех участников системы профилактики дорожно-транспортных происшествий, обучение служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам первой помощи, развитие службы санитарной авиации.
Оказание онкологической помощи населению осуществляется 63 первичными онкологическими кабинетами, 2 специализированными онкологическими диспансерами общей коечной мощностью 480 коек круглосуточного пребывания и 18 коек дневного стационара (в 2 смены). С целью совершенствования этапной системы оказания онкологической помощи планируется четкое соблюдение маршрутизации пациентов с расширением сети первичных онкологических кабинетов, укрепление материально-технической базы онкологических диспансеров, развитие стационарзамещающих технологий и медицинской реабилитации, паллиативной помощи. В связи с высокой степенью износа установок для лучевой терапии в 2014 году Саратовская область включена в реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию онкологической помощи населению, планируется приобретение современных аппаратов для лучевой терапии.
Решение задачи по оказанию медицинской помощи инкурабельным больным осуществляется путем развития службы паллиативной помощи.
В соответствии с порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным с 2012 года в области функционирует отделение паллиативной помощи для лечения онкологических больных с круглосуточным стационаром на 10 коек, дневным стационаром и выездной бригадой, на базе которого планируется организация хосписа.
Проведена реорганизация государственного учреждения здравоохранения "Вольский межрайонный онкологический диспансер" в виде присоединения к государственному учреждению здравоохранения "Областной онкологический диспансер № 1". В 2014 году планируется создание на базе Вольского филиала выездной службы и дополнительного отделения паллиативной помощи, а также трех отделений паллиативной помощи на базе муниципальных организаций г. Саратова.
С 2013 года в результате реструктуризации коечного фонда практически в каждом муниципальном районе развернуты койки сестринского ухода (428 коек). Таким образом, для оказания паллиативной помощи всего развернуто 438 коек (11 на 100 тыс. населения). Увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи к 2015 году планируется до 14 на 100 тыс. населения, к 2018 году - до 40 на 100 тыс. населения. Параллельно будет развиваться паллиативная помощь на дому и выездная служба.
В целях повышения доступности онкологической помощи планируется оптимизация объемов онкологической помощи путем увеличения объема медицинской помощи в дневных стационарах для химиотерапевтического и радиотерапевтического лечения в государственном учреждении здравоохранения "Областной онкологический диспансер № 1" и государственном учреждении здравоохранения "Областной онкологический диспансер № 2", организация хосписа на базе Саратовского филиала государственного учреждения здравоохранения "Областной онкологический диспансер № 1" в рамках государственно-частного партнерства.
В области создана сеть межрайонных психоневрологических учреждений, которая включает в себя 9 учреждений по оказанию психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощи (2900 коек, в том числе 2430 психиатрических и 470 наркологических). С 2009 года на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая психиатрическая больница Святой Софии" организован Центр наркологии общей мощностью 110 коек. Во всех районах области функционирует сеть амбулаторных кабинетов для взрослого и детского населения (50 наркологических кабинетов и 85 психиатрических кабинетов), а также 12 кабинетов социально-психологической помощи.
Амбулаторная реабилитация наркологических больных проводится в условиях районных наркологических кабинетов, в амбулаторных реабилитационных отделениях при государственном учреждении здравоохранения "Балаковский психоневрологический диспансер" министерства здравоохранения Саратовской области, государственном учреждении здравоохранения "Областная клиническая психиатрическая больница Святой Софии".
Для реализации порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология", утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 929н, в рамках мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2012 - 2013 годах за счет средств федерального бюджета приобретено 56 наименований диагностического, лечебного и реабилитационного оборудования для наркологических отделений и амбулаторного реабилитационного отделения.
В целях совершенствования медицинской помощи наркологическим больным планируется внедрение современных методов ранней диагностики наркологических расстройств, создание и развитие в рамках наркологической службы сети химико-токсикологических лабораторий с учетом потребности области, укрепление материально-технической базы наркологических подразделений для обеспечения комплексного лечебно-реабилитационного процесса, внедрение современных методов и расширение системы медико-социальной реабилитации наркологических больных на основе малозатратных технологий и стационарзамещающих форм оказания реабилитационной помощи, совершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ.
Система организации суицидологической службы в Саратовской области включает в себя одно отделение кризисных состояний на 35 коек, кабинеты во всех крупных городах области, а также 28 "телефонов доверия" (в том числе 11 в медицинских организациях) с привлечением к данной работе психологов и социальных работников.
Основные мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения, будут направлены на формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением путем расширения сети кабинетов (отделений) "телефон доверия", кабинетов социально-психологической помощи, отделений кризисных состояний, укрепление материально-технической базы специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной комплексной реабилитации на межведомственном уровне, создание единой базы данных лиц, склонных к суицидальным действиям.
Осуществляется развитие реабилитационной помощи на всех трех уровнях ее оказания (в отделениях реанимации и интенсивной терапии и в отделениях ранней нейрореабилитации; в специализированных отделениях и в отделениях реабилитации стационаров; в амбулаторных условиях).
В 2014 году расширена сеть отделений медицинской реабилитации: функционируют 5 стационарных отделений реабилитации общей коечной мощностью 160 коек (в 2013 году - 150 коек).
С целью повышения доступности реабилитационной помощи больным планируется открытие и оснащение оборудованием дополнительных отделений реабилитации (200 коек), а также организация 12 отделений медицинской реабилитации в амбулаторных условиях пациентам с перспективами восстановления функций.
Для обеспечения доступности и повышения качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению планируется внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации, поддержка развития инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации, развитие стационарзамещающих форм медицинской реабилитации. Основной целью является увеличение процента охвата реабилитационной помощью взрослого населения и улучшение демографических показателей.
Развитие службы охраны здоровья ребенка Саратовской области, повышение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям, в первую очередь, родившимся раньше срока и с малым весом, является приоритетным направлением развития регионального здравоохранения.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи женщинам и детям в области также реализуется трехуровневая система организации медицинской помощи женщинам и детям.
Медицинская помощь детям оказывается:
в 67 медицинских организациях первого уровня (из них в 33 РБ);
в 24 медицинских организациях второго уровня, в том числе в 8 детских больницах (города Саратов, Энгельс, Балаково и Балашов), из них в 2 детских инфекционных больницах. Педиатрические межрайонные центры функционируют на базе детских больниц г. Энгельса (обслуживает детское население 8 прилежащих районов, плечо доставки составляет от 60 до 260 км), г. Балаково (обслуживает детское население 7 прилежащих районов, плечо доставки - 70 - 200 км), г. Балашова (обслуживает детское население 4 прилежащих районов, плечо доставки - 60 км);
в 17 медицинских организациях третьего уровня, из них в 5 федеральных специализированных учреждениях, расположенных на территории области - клинической больнице имени С.Р. Миротворцева, клинике глазных болезней, клинике профпатологии и гематологии, клинике кожных и венерических болезней государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Минздрава России, федеральном государственном бюджетном учреждении "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В рамках программы модернизации с целью развития неонатальной хирургии для выполнения оперативных вмешательств детям массой тела до 10 кг с врожденными пороками сердца в государственное учреждение здравоохранения "Областной кардиохирургический центр" приобретено медицинское оборудование, организовано обучение сердечно-сосудистых хирургов центра на федеральных базах. В 2013 году в государственном учреждении здравоохранения "Областной кардиохирургический центр" оперативная коррекция врожденных пороков сердца проведена 7 детям с массой тела менее 10 кг.
В Саратовской области на 1 января 2014 года развернуто всего 3517 детских коек (на 1 января 2013 года - 3539 коек, на 1 января 2012 года - 3510 коек), из них 1525 педиатрических соматических коек (на 1 января 2013 года - 1569 коек, на 1 января 2012 года - 1670 коек), 1169 специализированных детских коек (на 1 января 2013 года - 1135 коек, на 1 января 2012 года - 1083 коек), 823 инфекционных детских койки (на 1 января 2013 года - 835 коек, на 1 января 2012 года - 827 коек).
В 2013 году показатель обеспеченности детскими инфекционными койками по области составил 18,9 на 10000 детского населения (в 2012 году - 19,3 на 10000 детского населения). Показатель обеспеченности педиатрическими койками составил 35,0 на 10000 детского населения (в 2012 году - 36,2 на 10000 детского населения). Показатель обеспеченности детскими специализированными койками составил 26,8 на 10000 детского населения (в 2012 году - 26,2 на 10000 детского населения).
В результате оптимизации круглосуточного коечного фонда в рамках программы модернизации реструктурировано 120 педиатрических и 20 инфекционных коек в учреждениях первого уровня.
Количество коек дневного стационара детских консультаций и поликлиник за 2011-2013 годы увеличилось на 75 процентов, открыто дополнительно 160 коек, по данным на 1 января 2014 года число коек дневного стационара составило 372.
Неотложная медицинская помощь детям организована на базе детской поликлиники муниципального учреждения здравоохранения "7 городская детская больница" г. Саратова, муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника № 4" г. Саратова, муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника № 2" г. Саратова, детского поликлинического отделения муниципального учреждения здравоохранения "Городская поликлиника № 4" г. Энгельса, государственного учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника г. Балаково" (2 пункта), детских поликлинических отделений государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Калининская районная больница" и государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Федоровская районная больница".
До 2018 года планируется открытие 4 педиатрических пунктов неотложной помощи в Балашовском, Вольском, Ртищевском, Марксовском муниципальных районах.
В 2013 году обеспеченность врачами педиатрами по области составляет 22,7 на 10000 детского населения, работает 990 врачей-педиатров (в 2012 году по области - 22,0 на 10000 детского населения, 955 врачей-педиатров; по Российской Федерации - 19,67 на 10000 детского населения).
Несмотря на достаточную обеспеченность врачами, кадры распределены неравномерно. Наиболее высокая обеспеченность отмечается в г. Саратове, что связано с концентрацией наряду с муниципальными учреждениями областных и федеральных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детскому населению.
Сеть родовспомогательных учреждений области включает 24 учреждения первого уровня, 6 учреждений второго уровня и 4 учреждения третьего уровня. С учетом отдаленности населенных пунктов и развития транспортной инфраструктуры в области создана сеть перинатальных и межрайонных акушерских центров, разработаны схемы маршрутизации беременных и рожениц из районов области в родовспомогательные учреждения соответствующего уровня и профиля.
Развивается сеть перинатальных центров. Головными учреждениями являются два областных перинатальных центра - государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр" и государственное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр Саратовской области", построенный в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Эти учреждения оказывают медицинскую помощь наиболее тяжелому контингенту беременных и рожениц, недоношенным новорожденным всего региона. До введения в строй нового перинатального центра в учреждениях третьего уровня проходило менее 60 процентов от общего числа родов. В 2013 году в условиях перинатальных центров получили помощь 63 процента рожениц и новорожденных области, 29 процентов родов проведено в учреждениях второго уровня (4 межрайонных центра и 2 родильных дома г. Саратова) и 8 процентов - в акушерских отделениях центральных районных больниц. Открытие нового перинатального центра и дооснащение неонатальным оборудованием ранее действующих перинатальных центров позволило привести к нормативу обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии новорожденных (до 3,7 на 1000 родов) и коек патологии новорожденных и недоношенных (до 10,2 на 1000 родов). В 2013 году 80 процентов недоношенных детей родилось в перинатальных центрах, где имеются все условия для их реанимации и дальнейшего длительного выхаживания.
С января 2014 года Балаковский родильный дом реорганизован в межрайонный перинатальный центр. В настоящее время в области функционирует 6 перинатальных центров.
Обеспеченность акушерскими койками в учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения области, по итогам 2013 года составляет 23,3 койки на 10000 женщин фертильного возраста (по итогам 2012 года по области - 24,5 на 10000 женщин фертильного возраста; по Российской Федерации - 20,8 на 10000 женщин фертильного возраста), в том числе койками для беременных и рожениц - 9,9 на 10000 женщин фертильного возраста, койками патологии беременности - 13,4 на 10000 женщин фертильного возраста. Обеспеченность гинекологическими койками составляет 6,6 на 10000 женского населения (в 2012 году - 7,2 на 10000 женского населения).
Коечный фонд представлен 1452 акушерскими койками (616 родильных и 836 патологии беременности) и 888 гинекологическими койками (акушерские койки в 2012 году - 1557, в 2011 году - 1582; гинекологические койки в 2012 году - 987, в 2011 году - 944).
Удельный вес коек патологии беременности в общем числе акушерских коек составляет 58 процентов, что выше среднероссийского уровня (46,9 процента).
За 2012 - 2013 годы в учреждениях первой группы проведено сокращение 110 круглосуточных акушерских коек. Коечный фонд учреждений родовспоможения первой группы (акушерские отделения РБ) на 1 января 2014 года составляет 15 процентов. В то же время увеличилось количество акушерских коек в учреждениях третьего уровня со 170 до 669. Удельный вес коечного фонда стационаров второго - третьего уровня в настоящее время составляет 85 процентов.
За счет открытия нового перинатального центра и дооснащения неонатальным оборудованием ранее действующих перинатальных центров количество коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в целом по области увеличилось с 72 до 100, коек патологии новорожденных и недоношенных детей - с 235 до 310.
В области работают 819 врачей акушеров-гинекологов (в 2012 году - 832 врача). Обеспеченность службы родовспоможения врачами-акушерами-гинекологами составляет 6,0 на 10000 женского населения (в 2012 году по области - 6,1 на 10000 женского населения, по Российской Федерации - 5,0 на 10000 женского населения).
Обеспеченность врачами неонатологами по области составляет 41,0 на 10000 детей первого года жизни, работает 116 врачей неонатологов (в 2012 году по области - 43,45 на 10000 детей первого года жизни, по Российской Федерации - 32,57 на 10000 детей первого года жизни). Укомплектованность неонатологической службы физическими лицами в 2013 году составила 64,9 процента (в 2012 году - 58,8 процента).
В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям планируется:
совершенствование трехуровневой системы организации медицинской помощи на основе развития перинатальных центров и межрайонных центров;
развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров;
развитие организационно-методологических мероприятий по маршрутизации беременных и больных детей в соответствии с показаниями.
Саратовская область в течение ряда лет показывает высокий уровень обеспечения высокотехнологичной медицинской помощью. С 2006 по 2013 годы этот показатель увеличился в 3,5 раза - с 108,2 до 375,7 пациента на 100 тыс. населения, что на 6,6 процента выше среднероссийского показателя (352,3 пациента на 100 тыс. населения).
В 2013 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана 9405 жителям области, в том числе 2428 детям (на 15 процентов больше, чем в 2012 году). В федеральных центрах пролечено более 6,6 тыс. человек, в региональных медицинских организациях - более 2,7 тыс. человек.
В 2013 году высокотехнологичная медицинская помощь жителям Саратовской области оказывалась в 76 федеральных центрах, в том числе в 3 - на территории Саратовской области (клиники государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Минздрава России, федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации).
В 2013 году число государственных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь на территории области, увеличилось с 4 до 6: государственное учреждение здравоохранения "Областной кардиохирургический центр", государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница", государственное учреждение здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница", государственное учреждение здравоохранения "Саратовский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции", государственное автономное учреждение здравоохранения "Областная офтальмологическая больница", государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая туберкулезная больница".
Количество профилей оказания медицинской помощи в 2013 году увеличено до 10, с 2013 года включены "офтальмология", "торакальная хирургия", "трансплантация".
В 2014 году государственными учреждениями здравоохранения области высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по 14 профилям (включены "абдоминальная хирургия", "акушерство и гинекология", "урология", "сердечно-сосудистая хирургия/2").
Финансирование высокотехнологичной медицинской помощи с 2014 года осуществляется не только за счет средств федерального и областного бюджетов, но и за счет средств обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее - Программа) разработана в соответствии с основными приоритетами структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению, установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932.
Стоимость Программы в 2014 году составит 24452,7 млн. рублей, которая возрастет к 2016 году на 5,6 процента и составит 25845,6 млн. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 20714,2 млн. рублей, рост к 2016 году на 8,8 процента (22536,7 млн. рублей). В 2014 году отсутствует дефицит Программы за счет средств обязательного медицинского страхования, дефицит за счет средств бюджета составляет 3537,9 млн. рублей (13,6 процента общей потребности, рассчитанной в соответствии с федеральными нормативами без учета поправочных коэффициентов).
В рамках Программы по стационарной помощи в 2013 году выполнено 0,237 случая госпитализации на 1 жителя, запланировано в 2014 году снижение на 16,5 процента до 0,198 случая госпитализации на 1 жителя, в 2016 году - до 0,197 случая госпитализации на 1 жителя, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования выполнено в 2013 году - 0,217 случая госпитализации на 1 застрахованного, запланировано снижение в 2014 году на 13 процентов до 0,189 случая госпитализации на 1 застрахованного, в 2016 году - до 0,187 случая госпитализации на 1 застрахованного.
Снижение объемов круглосуточной помощи компенсируется увеличением объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, на 22,5 процента (с 0,6 пациенто-дней на 1 жителя в год в 2013 году и до 0,735 пациенто-дней в 2016 году), в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на 17,3 процента (с 0,52 пациенто-дней на 1 застрахованного в год в 2013 году и до 0,61 пациенто-дней в 2016 году).
Стоимость 1 случая госпитализации за счет средств обязательного медицинского страхования к 2016 году возрастет на 22,8 процента, стоимость 1 пациенто-дня - на 7,8 процента.
В 2013 году в подведомственных учреждениях развернуто 18526 круглосуточных коек (в 2012 году - 18965 коек). В результате оптимизации круглосуточного коечного фонда реструктурировано 439 коек (2,3 процента).
По данным формы отраслевого статистического наблюдения № 47 работа койки составила 330,3 дня, разница с 2012 годом составляет 1,3 процента (334,6 дня), средний срок пребывания больного на койке несколько снизился с 10,4 в 2012 году до 10,2 в 2013 году (-2 процента), оборот койки сократился с 32,2 до 32 (-0,6 процента).
Круглосуточный коечный фонд будет частично перепрофилирован в койки паллиативной помощи и реабилитационные.
Стационарзамещающие койки при больничных учреждениях (койки дневного пребывания) в 2013 году сократились с 243 до 219 коек (на 9,9 процента). За счет более эффективного их использования в 2013 году пролечено пациентов на 5,8 процента больше (5327 пациентов), чем в 2012 году (5036 пациентов).
Стационарзамещающие койки при амбулаторно-поликлинических учреждениях (койки дневного стационара): число койко-мест в дневных стационарах на конец 2013 года составило 2876 (в 2012 году - 3160). Количество пролеченных больных несколько снизилось (на 2,5 процента) с 139983 до 136488 человек.
С целью обеспечения медицинской помощью больных пожилого возраста, одиноких, детей-инвалидов и лиц, страдающих хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающихся в поддерживающем лечении, повышения эффективности использования коечного фонда предусмотрен рост в 3,6 раза объема помощи на паллиативных койках (в том числе сестринского ухода) с 0,023 койко-дней в год на 1 жителя в 2013 году и до 0,082 в 2016 году. Это ниже федерального норматива, однако к 2018 году он возрастет в 5,7 раза до 0,131 койко-дней в год на 1 жителя.
Стоимость 1 койко-дня по паллиативной помощи за счет средств областного бюджета и местных бюджетов возрастет на 39 процентов с 1537,1 рубля в 2013 году до 2137 рублей в 2015 году.
Объем фактически оказываемой скорой медицинской помощи в области выше федерального норматива. Это связано с выполнением службой скорой медицинской помощи несвойственных для нее функций, в первую очередь, по оказанию неотложной помощи пациентам, которые должны обслуживаться на уровне амбулаторно-поликлинического звена.
Предусмотрено снижение объемов скорой медицинской помощи с 0,321 на 1 жителя в 2013 году до 0,318 в 2016 году (в 2018 году до 0,312) и увеличение объемов неотложной помощи в 3 раза с 0,122 на 1 застрахованного жителя в 2013 году до 0,367 в 2016 году, в 2018 году объем неотложной помощи составит 0,860 на 1 жителя.
Стоимость 1 вызова за счет средств обязательного медицинского страхования в 2016 году возрастет на 10,2 процента, стоимость 1 посещения по неотложной помощи - на 15,8 процента.
Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемых с профилактической целью, планируется увеличить с 2,45 на 1 жителя в 2013 году до 2,98 в 2016 году, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования с 2,05 на 1 застрахованное лицо в 2013 году до 2,38 в 2016 году.
Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, утверждены на уровне федеральных нормативов и незначительно увеличиваются: в 2013 году составляют 2,1 обращения на 1 жителя, в 2016 году - 2,18 обращения, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году 1,9 обращения на 1 застрахованного, в 2016 году - 1,98 обращения на 1 застрахованного.
Стоимость 1 посещения, оказываемого с профилактической целью, за счет средств обязательного медицинского страхования в 2016 году возрастет на 16,8 процента, 1 обращения, оказываемого в связи с заболеванием - на 20,8 процента.
Программой и Тарифным соглашением между министерством здравоохранения области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования области, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями, включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области, утверждены способы оплаты медицинской помощи по условиям ее оказания.
При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Саратовской области, на территории которой выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
В 2013 - 2015 годах запланировано поэтапное заключение "эффективных контрактов" с работниками медицинских организаций, в которых конкретизированы их должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки.
В соответствии с Программой поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190-р, приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26 апреля 2013 г. № 167н "Об утверждении рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении эффективного контракта", Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 июня 2013 г. № 421 "Об утверждении Методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников", министерства здравоохранения Саратовской области от 26 ноября 2013 г. № 299-л/с утверждены методические рекомендации, показатели и критерии оценки эффективности деятельности по оформлению трудовых отношений с работниками государственных и муниципальных учреждений при введении эффективного контракта.
В 2013 году 80 руководителей и сотрудников медицинских организаций области прошли повышение квалификации по теме: "Методы стимулирования деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в рамках внедрения эффективного контракта".
В 2013 году на "эффективный контракт" переведены 21726 сотрудников медицинских организаций области, в том числе 3758 врачей (провизоров), 9264 человека среднего медицинского (фармацевтического) персонала, 4489 человек младшего медицинского персонала и 4215 прочих сотрудников.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" необходимо обеспечить формирование независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги, включая определение критериев эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности совместно с общественными организациями. В целях реализации положений Указа и постановления Правительства Российской Федерации от 30 марта 2013 г. № 286 "О формировании независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги", которым утверждены правила формирования независимой системы оценки качества работы организаций, оказывающих социальные услуги, органы государственной власти области, осуществляющие функции и полномочия учредителя организаций, выполняют общее организационное обеспечение проведения независимой оценки, мониторинг проведения независимой оценки качества работы государственных учреждений, а также образовывают общественные советы, которые непосредственно участвуют в проведении независимой оценки деятельности учреждений.
Приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 28 декабря 2012 г. № 2726 "О создании общественного совета при министерстве здравоохранения Саратовской области" создан Общественный совет.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2013 г. № 810а "Об организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения" на заседании Общественного совета 5 марта 2014 года утверждены методические рекомендации по проведению независимой оценки качества в государственных и муниципальных учреждениях области, оказывающих услуги в сфере здравоохранения.
Основой оценки качества является анкетирование пациентов и оценка сайтов учреждений в информационно-телекоммуникационной сети Интернет. Для получения наиболее достоверной информации оценка по данным анкет пациентов производится по амбулаторной и стационарной помощи отдельно, а также сравнение учреждений осуществляется в зависимости от уровня оказания помощи. Таким образом, независимая оценка качества работы организаций по данным пациентов проводится внутри каждого уровня.
Организационные мероприятия по проведению независимой оценки качества оказания социальных услуг осуществляются на основании приказа министерства здравоохранения Саратовской области от 14 марта 2014 г. № 210 "Об организационном обеспечении проведения независимой оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения", в соответствии с которым в каждом учреждении создана соответствующая комиссия с обязательным привлечением работников учреждения, членов профсоюзной организации, попечительских (общественных, наблюдательных) советов медицинских организаций, профессиональных и пациентских сообществ. Предварительные данные рейтингов направляются на утверждение Общественного совета, после чего публикуются на официальном сайте министерства здравоохранения области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет. По итогам оценки пациентами работы учреждения медицинскими организациями разрабатываются планы мероприятий по улучшению качества работы медицинской организации.
Исследование указанных групп критериев дает дополнительные основания для оценки практики предоставления социальных услуг в сфере здравоохранения, позволяет выявить особенности организации предоставления услуг каждым учреждением, сделать выводы о комфортности и доступности медицинской помощи для населения.

II. Показатели структурных преобразований
системы оказания медицинской помощи

№ п/п
Наименование целевого показателя
Единица измерения
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
1.
Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)
процентов
5,8
6,4
6,0
5,9
5,6
5,5
2.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
29,8
31,0
31,8
31,9
32,0
32,2
3.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
0,5
0,8
1,2
1,7
2,5
2,6
4.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
5,6
6,1
6,9
7,9
8,0
8,1
5.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
58,3
55,7
54,1
52,6
51,9
51,6
6.
Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации
процентов
88,2
89,3
91,9
94,2
95,0
100,0
7.
Доля аккредитованных специалистов
процентов
0,0
0,0
0,0
0,0
20,0
40,0
8.
Обеспеченность населения врачами
врачей на 10 тыс. населения
43,2
42,5
42,7
42,8
43,0
43,5
9.
Соотношение врачи/средние медицинские работники

1/2,1
1/2,3
1/2,4
1/2,5
1/2,6
1/2,8
10.
Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процентов
129,7
139,9
137,0
159,6
200,0
200,0
11.
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процентов
75,6
76,8
79,3
86,3
100,0
100,0
12.
Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)
процентов
50,1
51,0
52,4
70,5
100,0
100,0
13.
Число коек круглосуточных стационаров в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения
абсолютное число
18526
18460
18350
18180
18050
17930
(в ред. постановления Правительства Саратовской области от 04.08.2014
№ 431-П)
14.
Число коек дневных стационаров в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, из них:
абсолютное число
2876
2920
2985
3060
3240
3490
14.1.
в амбулаториях
абсолютное число
533
570
580
595
670
710
14.2.
в поликлиниках
абсолютное число
2343
2350
2405
2465
2570
2780
(п. 14 в ред. постановления Правительства Саратовской области
от 04.08.2014 № 431-П)
15.
Число дней работы койки в году
дней
329,0
330,6
331,0
332,0
332,0
333,0
16.
Средняя длительность лечения больного в стационаре
дней
12,0
10,4
10,3
10,2
10,2
10,1
17.
Доля врачей первичного звена от общего числа врачей
процентов
56,3
57,2
58,2
59,1
60,0
60,9
18.
Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях
процентов
42,3
42,3
42,3
42,3
42,3
42,3

Основные показатели здоровья населения

№ п/п
Наименование целевого показателя
Единица измерения
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
1.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
лет
70,6
71,4
72,0
72,7
73,4
74,0
2.
Смертность от всех причин
случаев на 1000 населения
14,2
14,1
14,1
14,0
13,9
13,8
3.
Материнская смертность
случаев на 100 тыс. родившихся живыми
15,0
14,9
14,8
14,7
14,6
14,5
4.
Младенческая смертность
случаев на 1000 родившихся живыми
7,1
7,0
6,9
6,8
6,7
6,6
5.
Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет
случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста
82,0
81,0
79,3
78,2
76,1
75,0
(п. 5 в ред. постановления Правительства Саратовской области от 04.08.2014 № 431-П)
6.
Смертность от болезней системы кровообращения
случаев на 100 тыс. населения
710,0
697,4
685,1
673,0
661,1
649,4
7.
Смертность от дорожно-транспортных происшествий
случаев на 100 тыс. населения
14,4
13,6
12,8
12,0
11,2
10,6
8.
Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)
случаев на 100 тыс. населения
188,8
187,9
186,9
186,0
185,1
184,1
9.
Смертность от туберкулеза
случаев на 100 тыс. населения
11,4
11,4
11,3
11,3
11,2
11,2
10.
Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез
человек на 100 тыс. населения
64,56
59,66
54,76
49,86
44,96
40,00
11.
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
процентов
84,7
85,9
87,1
88,3
89,5
90,5

III. План мероприятий

№ п/п
Наименование мероприятия
Срок реализации
Ответственные исполнители
Ожидаемый результат
Формирование эффективной структуры здравоохранения Саратовской области
1.
Анализ итогов реализации программы модернизации здравоохранения Саратовской области
январь 2014 года
министерство здравоохранения области
проведение анализа итогов программы модернизации здравоохранения Саратовской области с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения в области. Представление результатов анализа итогов реализации программы модернизации здравоохранения Саратовской области в Министерство здравоохранения Российской Федерации
2.
Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р
март 2013 года
министерство здравоохранения области
определение направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р
3.
Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
март 2013 года
министерство здравоохранения области
определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
4.
Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
март 2013 года
министерство здравоохранения области
определение дефицита (избытка) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций области и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
5.
Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
март 2013 года
министерство здравоохранения области
выявление неудовлетворенной потребности в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
6.
Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения
апрель 2013 года
министерство здравоохранения области
утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения области
7.
Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения области
апрель 2013 года
министерство здравоохранения области
формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных. Формирование структуры финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования
8.
Разработка программы развития здравоохранения Саратовской области с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
1 мая 2013 года
министерство здравоохранения области
утверждение программы развития здравоохранения Саратовской области до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения. Указанные мероприятия направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников
9.
Внедрение системы нормирования труда в медицинских организациях с учетом мнения представительного органа работников на основании методических рекомендаций Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
с 2014 года
министерство здравоохранения области, медицинские организации области (по согласованию)
утверждение нормативного правового акта по организации системы оплаты труда с учетом норм труда, реализация более гибких подходов к регулированию оплаты труда в зависимости от квалификации работников и сложности труда существенно расширит самостоятельность учреждений в решении вопросов оплаты труда работников с одновременным повышением ответственности руководителей учреждения, повысит роль стимулирующих выплат
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Саратовской области
10.
Внедрение показателей эффективности деятельности медицинских организаций области, их руководителей и работников по видам деятельности с учетом методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации
с 2014 года
министерство здравоохранения области
построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
11.
Профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование
ежегодно
министерство здравоохранения области
создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
12.
Заключение трудовых договоров (дополнительных соглашений) с вновь принятыми руководителями государственных и муниципальных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации
постоянно
министерство здравоохранения области
создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала (на 1 января 2014 года доля трудовых договоров с руководителями учреждений здравоохранения, приведенных в соответствии с типовой формой, составляет 100 процентов)
13.
Обеспечение подачи сведений руководителями областных государственных медицинских учреждений о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей и размещение их в информационно-телекоммуникационной сети Интернет
ежегодно
министерство здравоохранения области
создание прозрачного механизма оплаты труда руководителей областных государственных медицинских учреждений, размещение информации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет - 100 процентов
14.
Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций
постоянно
министерство здравоохранения области
создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
15.
Проведение разъяснительной работы в трудовых коллективах по вопросам повышения оплаты труда работников и перехода на эффективный контракт, обсуждение хода реализации "дорожной карты" на заседаниях региональной трехсторонней комиссии и с привлечением широкой общественности, профсоюзов, средств массовой информации, в том числе проведение конференций, семинаров, встреч, собраний; анализ обращений работников, учреждений
ежегодно
министерство здравоохранения области
информирование медицинских работников о ходе реализации "дорожной карты", создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
16.
Обеспечение оценки уровня соответствия медицинских работников занимаемой должности или выполняемой работе (аттестации) и соответствия выполняемых работниками трудовых функций трудовым функциям, указанным в трудовых договорах (должностных инструкциях), а также соответствия медицинских работников квалификационным требованиям, предъявляемым к медицинским работникам
ежегодно
министерство здравоохранения области, медицинские организации области (по согласованию)
проведение оценки будет способствовать переводу работников на эффективный контракт
(п. 16 в ред. постановления Правительства Саратовской области от 04.08.2014 № 431-П)
17.
Мероприятия по организации подготовки к внедрению профессиональных стандартов и обеспечение получения работниками государственных учреждений, занимающихся вопросами трудовых отношений и оплаты труда работников, дополнительного профессионального образования
2014 год
министерство здравоохранения области
обеспечение соответствия работников современным квалификационным требованиям
18.
Мероприятия по внедрению профессиональных стандартов в сфере здравоохранения, включающие дополнительное профессиональное образование работников медицинских организаций, с целью обеспечения их соответствия современным квалификационным требованиям, в том числе работников учреждений здравоохранения, занимающихся вопросами трудовых отношений и оплаты труда работников
с 2015 года
министерство здравоохранения области, медицинские организации области (по согласованию)
создание условий для перевода специалистов на эффективный контракт, разработка инструментов (регламентов) по формированию аттестационных комиссий в медицинских организациях и проведение аттестации медицинских работников
19.
Обеспечение перевода работников государственных и муниципальных медицинских организаций на эффективный контракт
ежегодно
министерство здравоохранения области
обеспечение соответствия работников современным квалификационным требованиям
20.
Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий и вспомогательный персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов
ежегодно
министерство здравоохранения области
создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала, поддержание предельной доли оплаты труда в фонде оплаты труда. Представление доклада в Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках мониторинга
21.
Установление предельного уровня соотношения средней заработной платы, формируемой за счет всех источников финансового обеспечения и рассчитываемой за календарный год, руководителей и работников учреждения в кратности от 1 до 8
ежегодно
министерство здравоохранения области
обеспечение повышения заработной платы работников, установленных Указами Президента Российской Федерации, поддержание установленного соотношения средней заработной платы. Представление доклада в Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках мониторинга
22.
Мониторинг достижения показателей повышения средней заработной платы отдельных категорий работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597
ежеквартально
министерство здравоохранения области
определение потребности в бюджетных ассигнованиях за счет бюджетов всех уровней на увеличение нормативных затрат на оказание государственных (муниципальных) услуг и внебюджетных источников с учетом привлеченных средств за счет реорганизации неэффективных организаций, иных источников и других мероприятий по оптимизации расходов, а также данных статистического наблюдения показателей заработной платы категорий работников, повышение оплаты труда которых определено Указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 и от 1 июня 2012 г. № 761
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Саратовской области
23.
Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций области в соответствии с государственной программой Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года"
2013 - 2015 годы
министерство здравоохранения области
реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций области, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с государственной программой Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года", в том числе оптимизация сети и штатной численности медицинских организаций
24.
Координация работы органов местного самоуправления и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения
ежегодно
министерство здравоохранения области
достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Саратовской области
25.
Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения
ежегодно
министерство здравоохранения области
выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Саратовской области"
26.
Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций
ежегодно
министерство здравоохранения области
реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и будет стимулировать повышение качества работы медицинских организаций
27.
Аккредитация медицинских работников
с 2016 года
министерство здравоохранения области
подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам
28.
Обеспечение координации работы по реализации на территории области независимой системы оценки качества работы медицинских организаций
2014 год
министерство здравоохранения области
принятие правового акта об организации проведения на территории области независимой системы оценки качества работы медицинских организаций
29.
Обеспечение организационно-технического сопровождения проведения независимой системы оценки качества работы медицинских организаций
ежегодно
министерство здравоохранения области, государственное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" (по согласованию)
принятие правового акта об организации проведения на территории области независимой системы оценки качества работы медицинских организаций области с определением организации-оператора
30.
Активизация участия социально ориентированных некоммерческих организаций в проведении независимой оценки качества работы медицинских организаций
ежегодно
министерство здравоохранения области, медицинские организации области (по согласованию)
выделение финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям
31.
Обеспечение открытости и доступности информации о деятельности государственных (муниципальных) медицинских организаций
ежегодно
министерство здравоохранения области, медицинские организации области (по согласованию)
ведение официальных сайтов медицинских организаций области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет с постоянной актуализацией информации о деятельности, размещение организациями информации о своей деятельности на сайте www.bus.gov.ru
32.
Проведение мониторинга работы медицинских организаций, формирование независимой оценки качества их работы в соответствии с нормативными правовыми актами и методическими рекомендациями
ежегодно
министерство здравоохранения области, государственное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" (по согласованию)
публикация рейтингов деятельности медицинских организаций области, разработка и утверждение планов по улучшению качества работы медицинских организаций (по каждой медицинской организации)
33.
Проведение информационной кампании в средствах массовой информации, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о функционировании независимой системы оценки качества работы медицинских организаций
постоянно
министерство здравоохранения области
повышение информированности потребителей медицинских услуг и общественности о проведении независимой оценки и качестве работы медицинских организаций
34.
Проведение мониторинга функционирования независимой системы оценки качества работы медицинских организаций
в соответствии со сроками представления отчетности
министерство здравоохранения области
предоставление отчета о реализации независимой системы оценки качества в Министерство здравоохранения Российской Федерации и копии отчета в Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации, заполнение форм отчетности в информационно-аналитической системе "Мониторинг программы поэтапного совершенствования оплаты труда" в соответствии с приказом Минтруда России от 31 мая 2013 г. № 234а (приложение № 2, раздел 3)
35.
Расчет (уточнение) потребности в финансовых ресурсах на повышение оплаты труда медицинских работников: ежемесячный мониторинг повышения средней заработной платы медицинских работников; оценка имеющихся ресурсов на повышение оплаты труда, в том числе за счет мероприятий по оптимизации неэффективных структур и расходов в здравоохранении; расчет (уточнение) необходимых дополнительных средств на оплату труда с учетом достигнутых показателей по средней заработной плате медицинских работников и средней заработной плате в Саратовской области
постоянно
министерство здравоохранения области
реализация мероприятия обеспечит достижение целевых показателей Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597. Разработка предложений для формирования потребности в объеме финансовых средств на повышение уровня оплаты труда медицинских работников
36.
Внедрение нормативно-подушевого финансирования
2014 - 2018 годы
министерство здравоохранения области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (по согласованию)
рациональное распределение финансовых средств
37.
Обеспечение соотношения средней заработной платы основного и вспомогательного персонала государственных учреждений до 1:07 - 1:0,5
до 2017 года
министерство здравоохранения области
обеспечение реализации программы совершенствования системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения. Представление доклада в Министерство здравоохранения Российской Федерации в рамках мониторинга


------------------------------------------------------------------